查出肾癌之后，患者最常问的一句话是，能不能只切肿瘤不切肾。答案不是简单的能或不能，要看肿瘤的位置、大小、数量，也要看对侧肾脏的底子。
什么情况优先保肾
对早期肾癌，医生通常建议做保肾手术。这并不是说根治术不好，而是在条件允许时，保留肾单位的手术并发症更少，远期肾功能更有保障。
有几类人几乎没有选择余地。先天性孤立肾、对侧肾功能不全、双侧同时长肿瘤，这些情况下把患肾整颗切掉，等待他们的可能是肾功能不全甚至尿毒症。保肾对他们不是可选项，而是必须争取的方向。
肾部分切除术的核心，是把肿瘤完整剜出，同时尽可能多留正常肾组织。能否做到，取决于肿瘤与血管、集合系统的距离，也取决于术者对边界的判断。
什么情况不适合保肾
肾门部的肿瘤要格外谨慎。那里是肾动脉、肾静脉进出的地方，一条大血管损伤就可能造成大出血，操作空间又小。肿瘤体积大、位置深、紧贴血管的，往往只能做根治性肾切除术。
肿瘤很小但已经侵犯肾窦脂肪的，也不适合单纯剜除。脂肪间隙受侵犯意味着边界不清，保留肾脏反而增加切缘阳性的风险。
到了晚期，情况更复杂。肿瘤的部位、数量、对药物的反应各不相同，治疗要以手术、免疫药物、靶向药物、化疗等多种手段组合。这时候能不能保住肾脏，要看个人状况与治疗目标，有时减瘤手术只是为了减轻负担，不追求保肾。
怎么在早期发现
肾癌的麻烦在于早期没有明显信号。教科书上说的血尿、腰痛、腰部肿块三联征，在门诊里已经很少见，真出现了往往已是晚期。
靠症状发现不现实，靠检查才现实。泌尿系统超声是最简单有效的手段，声波穿过皮肤遇到脏器反射回来形成图像，一厘米以上的肿瘤通常都能显示，还能看出大小、位置与周围组织的关系。
超声经济、无辐射、普及率高，是筛查的首选。临床上大部分没有症状的肾癌，都是在做超声时被发现的。
一个时间建议
四十岁以后，建议把肾脏超声纳入每年的体检。连续几年都没有问题的人，可以适当拉长间隔，但不建议完全不查。
早期肾癌治疗后五年生存率很高，保肾的机会也大，费用相对可控。到了晚期，治愈率与生存率一起下降，花费成倍上升。差别不在治疗技术，而在发现的时间。
本篇为科普答疑，具体能否保肾，要由泌尿外科医生结合影像与肾功能判断，不建议只凭肿瘤大小下结论。
以上内容由北京大学肿瘤医院泌尿外科团队整理，供患者理解保肾与全切的取舍时参考。
